Долічний догляд після баріатричної хірургії

Резюме

Баритні втручання в останні роки проводяться дедалі частіше, а це означає, що кількість пацієнтів, які потребують медичного спостереження протягом усього життя, також зросла. Це для запобігання дефіциту поставок. Спеціалізовані установи виходять за межі своїх можливостей для такого догляду, в результаті чого все більше лікарів відвідують у приватному секторі. Сфера контролю описана в огляді в міжнародних рекомендаціях і включає медичний контроль та підтримку у виконанні рекомендацій щодо дієти та фізичних вправ. Для довгострокового успіху після баріатричної операції надзвичайно важливим є структурований, регулярний контроль за пацієнтом.

Для багатьох хворих із ожирінням пацієнтів баріатрична хірургія є останньою інстанцією для стійкого схуднення та поліпшення супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням. Структурований довічний догляд за цими пацієнтами є важливою складовою довгострокового успіху оперативних втручань. У наступній статті представлені міжнародні рекомендації щодо такої подальшої допомоги пацієнтам після шунтування шлунка та операцій на шлунковому рукаві. Основна увага приділяється рекомендаціям щодо дієти та способу життя.

фон

Надмірна вага та ожиріння в даний час представляють більший ризик смертності, ніж недостатня вага. Цілями терапії ожиріння є насамперед зменшення ваги - особливо зменшення відсотка жиру в організмі - та тривала стабілізація зниженої маси тіла. Втрата ваги зазвичай пов’язана з мінімізацією ризиків для здоров’я та супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням. В даний час найбільш ефективним варіантом терапії при захворюванні на ожиріння є баріатрична хірургія. Хірургічне втручання розглядається для пацієнтів з ІМТ ≥40,0 кг/м 2 або з ІМТ ≥35 кг/м 2 з однією або кількома супутніми захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, такими як цукровий діабет 2 типу або інші метаболічні захворювання. Кількість баріатричних хірургічних втручань для схуднення в Австрії постійно збільшується - за даними IFSO (Міжнародної федерації хірургії ожиріння та метаболічних захворювань) у 2013 році було проведено 2144 операції по всій Австрії та 2553 операції наступного року.

Успіх хірургічної терапії ожиріння залежить не тільки від самої операції, але також дуже значною мірою від структурованої до- та післяопераційної, міждисциплінарної допомоги пацієнту. На додаток до інтенсивної медичної допомоги, поведінкові та фізичні вправи, а також поради щодо харчування та психологічна допомога є елементарними компонентами догляду за пацієнтами, які отримують хірургічне лікування ожиріння. Рекомендації щодо міждисциплінарного догляду та подальшого догляду можна знайти в міжнародних рекомендаціях, але загальної концепції догляду не існує, тому в даний час кожен центр повинен розробити таку програму.

Через збільшення кількості операцій все більше і більше пацієнтів потребують компетентного партнера з догляду. У середньостроковій перспективі спеціальні амбулаторні відділення більше не зможуть опікуватись кількістю пацієнтів. Ці пацієнти все частіше (представляють) своїх лікарів-резидентів.

Управління доліками в приватній практичній галузі

Безперечно, що баріатрична хірургія пропонує ефективну допомогу в області патологічного ожиріння. Однак також є реальністю те, що зміни в харчовій поведінці та фізичних вправах повинні спостерігатися протягом усього життя після операцій, щоб досягти стійкої втрати ваги та гарного здоров'я.

Для профілактики авітамінозної недостатності рекомендується щоденне вживання полівітамінів та мінеральних препаратів, а також додаткові добавки, наприклад, кальцію та вітаміну D (рис. 1) для всіх баріатричних процедур. Якщо є клінічний дефект, повинна мати місце медично контрольована та цілеспрямована заміна.

Рекомендації щодо щоденного прийому a для добавок b після баріатричної хірургії (доступні в аптеках, аптеках та в Інтернеті). (a Рекомендації змінено з Aills et al. (ASMBS) 2008 [4], Mechanick et al. 2014 [2], Busetto et al. (EASO) 2017 [3]. b Вся інформація надається без гарантій. c Вітаміни та мінерали повинен містити до 200% добової потреби згідно з референтними значеннями D - A-CH для дорослих IE Міжнародні одиниці)

Пацієнти, які більше не відвідують подальші зустрічі, ризикують знову набрати вагу, і вживанням мікроелементів часто одночасно нехтують.

Висновок

На закінчення залишається зазначити, що структурований довічний догляд за оперованими баріатричними пацієнтами є важливим для забезпечення довгострокового успіху та уникнення ускладнень та симптомів дефіциту. Поради щодо харчування та способу життя дуже важливі.

В рамках дослідження постачання BagEL (B.аріатричний Пaпацієнти первинної медичної допомогиG: післяопераційний E.харчові та Л.управління життям), Віденському медичному університеті, концепція догляду за ожирінням амбулаторно-поліклінічного відділення Віденської університетської клініки перевірена у формі пропуску для догляду за придатністю в приватній практиці. Цей пропуск включає рекомендовані огляди, лабораторні обстеження та питання щодо дієти та поведінки фізичних вправ для пацієнтів із шлунковим шунтуванням або шлунковим рукавом. Метою дослідження є поліпшення якості довготривалого спостереження за пацієнтами з баріатричною хірургією та, таким чином, стійкий позитивний вплив на успішність хірургічного втручання при ожирінні.

література

Використана література

Gehrer S et al (2010) Менше дефіциту поживних речовин після лапароскопічної шлункової резекції шлунка (LSG), ніж після лапароскопічного шунтування шлунка Roux-Y (LRYGB) - перспективне дослідження. Obes Surg 20 (4): 447-453

Mechanick JI та співавт. (2014) Клінічні вказівки щодо періодичної дієтичної, метаболічної та нехірургічної підтримки пацієнта з баріатричною хірургією: за підтримки Американської асоціації клінічних ендокринологів, Товариства ожиріння та Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії. Surg Obes Relat Dis 9: 159-191

Busetto L et al (2017) Практичні рекомендації робочої групи з управління ожирінням Європейської асоціації з вивчення ожиріння для медичного менеджменту післябаріатричної хірургії. Obes Facts 10 (6): 597-632

Aills L et al (2008) ASMBS суміжні рекомендації щодо харчування для хірургічного пацієнта з втратою ваги. Surg Obes Relat Dis 4: S73 - S108

Подальше читання

Німецьке товариство ожиріння (DAG), Німецьке товариство психосоматичної медицини та психотерапії, Німецьке товариство харчової медицини (2018) S3 керівництво: Хірургія ожиріння. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-001l_S3_Chirurgie-Adipositas-metabolische-Erkrankugen_2018-02.pdf. Доступ: 20 серпня 2019 р

Sjöström L (2004) Спосіб життя, діабет та серцево-судинні фактори ризику через 10 років після баріатричної операції. N Engl J Med 351 (26): 2683-2693

Через MA, Mechanick JI (2017) Харчова та мікроелементарна допомога пацієнтам із баріатричною хірургією: поточне оновлення даних. Curr Obes Rep 6: 286-296