Первинні злоякісні пухлини печінки

До найпоширеніших первинних злоякісних пухлин печінки належать гепатоцелюлярна карцинома (HCC), яка походить із самої тканини печінки, та холангіоцелюлярна карцинома (CCC), яка бере свій початок у жовчовивідних шляхах печінки. Рідкісні злоякісні пухлини печінки - це пухлини м’яких тканин, що походять із сполучної тканини або судин (саркоми, гемангіосаркоми) або ембріональні пухлини (гепатобластоми).

У Німеччині ВГС є відносно рідкісною хворобою, близько 7500 нових випадків на рік, але ця тенденція зростає. Однак у всьому світі HCC є п'ятою за поширеністю пухлиною з одним мільйоном нових випадків на рік, особливо страждають люди в деяких країнах Південно-Східної Азії та Африки (до 150 на 100 000 жителів). Більшість пацієнтів спричинені інфекцією гепатиту В або С або цирозом печінки, спричиненим алкоголем. Однак ці пухлини рідко розвиваються без цих факторів ризику. Інформацію про карциному жовчної протоки (ССС) див. У розділі "Пухлини жовчовивідних шляхів".

Діагностика
Діагноз HCC базується, з одного боку, на визначенні так званого альфафетопротеїну (AFP), який є позитивним лише у 70 відсотків пацієнтів. З іншого боку, методики візуалізації мають вирішальне значення для діагностики HCC. Для цього доступні сонографія, сонографія з контрастом, магнітно-резонансна томографія (МРТ), а також комп’ютерна томографія (КТ) та візуалізація судин печінки (ангіографія). Часто для підтвердження діагнозу органи, які зазвичай мають вузликові форми, вимагають декількох процедур візуалізації в контексті основного захворювання.

Якщо результати все ще сумнівні, проводять сонографічну або КТ-пункцію для отримання зразка тканини та підготовки тканини. Далі слід точна постановка (класифікація BCLC). Беручи до уваги функціональність печінки, на основі щотижневої печінкової конференції розробляється концепція лікування.

терапія
Припускаючи хорошу функцію печінки, ранні стадії пухлини можна хірургічно відновити, частково видаливши печінку. У клініці загальної та вісцеральної хірургії лікарні Катарінен серед стандартних процедур є резекції печінки. Залежно від локалізації та розміру пухлин печінки, менших сегментів або клинових резекцій проводиться повне видалення половини печінки, тобто частки печінки (гемігепатектомія) або розширені часткові резекції печінки. Печінка - єдиний орган людини, який має здатність оновлювати тканини (регенерацію). Це означає, що неушкоджена частина печінки або частина печінки, що залишилася після операції, зазвичай повертається до початкового розміру органу через півроку. Тому можна видалити до 80 відсотків маси печінки. Обов’язковою умовою в таких випадках є повністю здорова і продуктивна залишкова печінка.

Після тривалого видалення печінки принципово важливо, щоб в організмі залишалося достатньо здорової тканини печінки, щоб забезпечити адекватну роботу органів відразу після процедури. Рішення щодо того, скільки тканин печінки потрібно і можна видалити в кожному конкретному випадку, вимагає точної діагностики перед процедурою та великого досвіду з боку хірурга.

Не всі пухлини печінки можна видалити хірургічним шляхом. Можливості хірургічного втручання часто обмежуються розміром або розташуванням пухлин, критичною передопераційною функцією печінки або загальним станом пацієнта. Залежно від схеми розповсюдження та функціонального резерву печінки, пацієнти лікуються в Клініці діагностичної та інтервенційної рентгенології при Катаріненгоспіталі з використанням так званих локальних аблятивних методів лікування, таких як трансартеріальна хіміоемболізація (TACE) або радіочастотна абляція (RFA). У випадку TACE контроль пухлини досягається за допомогою катетера, який вводиться через пахову артерію, шляхом місцевого промивання печінки хіміотерапевтичними засобами та закриття судин пухлини. RFA змушує клітини пухлини «кипіти» під дією тепла за допомогою спеціальних голчастих електродів та навігації за допомогою комп’ютерної томографії. Ці процедури також використовуються як "перехідні процедури" для пацієнтів, які перебувають у списку очікування на трансплантацію.

Системна хіміотерапія, наприклад, сорафенібом (Nexavar®), також доступна в онкологічній клініці.

На більш запущених стадіях усіх пацієнтів також оцінюють на предмет потенційної трансплантації печінки. Кількість та розподіл вогнищ HCC та зв'язок із судинними структурами (ворітна вена) відіграють вирішальну роль (так звані міланські критерії). Якщо вказано, пацієнтів направляють до найближчого центру трансплантації в університетській клініці Тюбінген.